一般社団法人日本アカデミック・ディテーリング研究会

2013年3月に開催された日本薬学会第133年会において、シンポジウム「Academic detailing〜医薬品適正使用のための根拠に基づくアプローチ」が開催され、米国でアカデミック・ディテーリングのトレーニングに参加された前昭和薬科大学教授山本美智子先生が日本で初めてADを紹介された。（参考文献：山本美智子, 月刊薬事, 54(7):2252-2255(2012)

さらに2013年に日本薬剤師会より「薬剤師の将来ビジョン」が示され、薬剤師が医療チームの一員として高度な薬物治療の知識や技能を活用し、様々な薬学や疾病の領域において、専門性を高める必要があるとされた。

薬剤師の武器である基礎薬学を活用した個別最適化

医師は病態生理の専門家であり、患者の疾患を特定し診断すると、ガイドラインに則り、処方される。多くの場合はその疾患の治療に推奨される薬効群が決定される。その薬効群における各薬剤の科学的特性として、化学構造式や薬理作用の違い、内服の場合は吸収率、血漿タンパク結合率、分布容積、代謝酵素の基質、阻害誘導作用や排泄型の違い、製剤の剤形などと広範囲にわたる。

そして、同効薬の中から、各薬剤の科学的特性と患者個々の腎障害や肝障害、併用薬などの背景から、総合的に患者の副作用リスクを予測することは可能であり、少しでも患者の安全確保につながる処方選択を支援する。

日本でアカデミック・ディテーラー養成プログラム始まる

2014 年度に東京理科大学研究推進機構総合研究院アカデミック・ディテーリング・データベース(ADD)部門が創設。基礎薬学を臨床活用すべく、医薬品の特性を化学、薬理、薬物動態の基礎薬学的な視点からデータベースの開発を進めた。そして、2017年度文武科学省科学研究費助成事業「医薬品比較システム開発とそれを用いたアカデミック・ディテーリング効果に関する研究」が採択され、日本において、ADの普及に向けた一歩を踏み出した。（小茂田　昌代ほか. アプライド・セラピューティクス 11(5): 46-51（2019）, 小茂田　昌代ほか. 薬学雑誌 139(8): 1071, 2019)

日本版アカデミック・ディテーリングの定義

定義

Clinical Decision-Making（処方提案の考え方）

医師に薬剤の使い分けを説明するADを実践するからには、まずは薬剤師自身が患者の最適処方の考え方であるClinical Decision-Makingを身に付ける必要がある。アカデミック・ディテーラー養成プログラムの処方提案コースでは、AD資材を活用した処方提案の考え方を学ぶことができる。

Patient Care-Orders(チームモニタリング指示）

AD実践により、医師は使い慣れない薬剤の処方に踏み切るためには、チーム協働でその薬剤の有効性や安全性を確保することが求められる。薬剤によって、有効性確認や副作用モニタリング項目は多岐に渡る。米国では薬剤師は処方指示と同時にチームに各種モニタリング項目がデータベース化され、配信されていた。今後、本研究会でも取り組むことを検討している。

薬物療法に責任を持つ医療者へ

今後日本に求められるのは、エビデンスに基づき費用対効果も考慮した薬物治療の個別最適化である。そして、薬剤師は従来の「正しい薬の供給者」から、「患者のQOLの向上を目指す薬物療法に責任を持つ医療者」と再定義する必要性が求められている。ADの実践の先には「薬物療法に責任を持つ医療者」の扉が開かれると確信する。